Страховая программа № 65 — Саранск

Страховая программа № 65

к Договору добровольного медицинского страхования.
Все медицинские услуги предоставляются в соответствии с «Условиями предоставления медицинских услуг в рамках добровольного медицинского страхования».

Обслуживание застрахованных производится через ДИРЕКЦИЮ МЕДИЦИНА
(117105, г. Москва, проезд Нагорный, д. 6)
Тел.: (495) 956-11-66

Перечень видов обслуживания

АМБУЛАТОРНАЯ ПОМОЩЬ ПОМОЩЬ НА ДОМУ СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ СТАЦИОНАР ЭКСТРЕННЫЙ КОНСУЛЬТАТИВНО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ

АМБУЛАТОРНАЯ ПОМОЩЬ

Уровень услуг: Стандарт (амбулатория). Уровень ЛПУ — СТАНДАРТ

Уровень предоставляемых услуг: Стандарт (амбулатория).

Запись через регистратуру клиники

МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР КС-КЛИНИКА, ООО (г. Саранск, ул. Коммунистическая, д. 52; г. Саранск, ул. Титова, д. 23а)
МСЧ РЕЗИНОТЕХНИКА, НУЗ (г. Саранск, ул. Косарева, д. 116А)
РЕСПУБЛИКАНСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА № 1, ГБУЗ РМ (г. Саранск, ул. Л. Толстого, д. 57)
РЕСПУБЛИКАНСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА № 5, ГБУЗ (г. Саранск, ул. Косарева, д. 116А)

Запись по телефону Центра медицинской поддержки

МОРДОВСКАЯ РЕСПУБЛИКАНСКАЯ ЦЕНТРАЛЬНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА, ГБУЗ РМ (г. Саранск, ул. Лесная, д. 2; г. Саранск, ул. Победы, д. 14/5; г. Саранск, ул. Победы, д. 14/1; г. Саранск, ул. Победы, д. 14/3; г. Саранск, ул. Победы, д. 14/4)
РЕСПУБЛИКАНСКИЙ ВРАЧЕБНО-ФИЗКУЛЬТУРНЫЙ ДИСПАНСЕР, ГАУЗ РМ (г. Саранск, проезд Жуковского, д. 10; г. Саранск, ул. Ботевградская, д. 25; г. Саранск, ул. Пролетарская, д. 92а)
ЦЕНТР СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ НОВОМЕД, ООО (г. Саранск, ул. Б. Хмельницкого, д. 83)

Лабораторная диагностика по направлению лечащего врача через Центр медицинской поддержки

Сеть лабораторий «Инвитро» — адреса на сайте https://www.invitro.ru (г. Москва, ул. Киевская, д. 7, корп. 1, 4 этаж, каб. 403, БЦ «Легион»)
Сеть лабораторий «Хеликс» — адреса на сайте https://helix.ru/centers/ (сдать по ДМС)

Предоставляемые услуги

  • первичный, повторный, консультативный приёмы врачей-специалистов: аллерголога, гастроэнтеролога, гинеколога, дерматолога, диетолога (1 приём), инфекциониста, кардиолога, трихолога, маммолога, невролога, онколога (до установления диагноза), отоларинголога, офтальмолога, психиатра (1 приём), психотерапевта (1 приём), пульмонолога, терапевта, уролога, физиотерапевта, хирурга, эндокринолога, фониатра и других специалистов базового лечебного учреждения;
  • медицинская документация: оформление рецептов на приобретение лекарственных препаратов, за исключением льготных категорий; выдача справок для посещения спортивно-оздоровительных учреждений; медицинские осмотры для оформления справки по форме 086-У; выдача листков нетрудоспособности и медицинских справок по медицинским показаниям; выдача справок на право вождения автотранспорта (осмотр нарколога и психиатра в диспансерах по месту жительства);
  • организация профилактических мероприятий: проведение комплексных медицинских осмотров для оформления справок в бассейн;
  • лабораторная диагностика: аллергологические исследования, биохимические исследования, онкомаркеры, ПЦР-диагностика, бактериологические исследования, гистологические исследования, гормональные исследования, иммунологические исследования, микробиологические исследования, общеклинические исследования, серологические исследования, цитологические исследования;
  • инструментальные методы исследования: ультразвуковая диагностика, функциональная диагностика, эндоскопическая диагностика, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), рентгенологическая диагностика, анестезиологические пособия при проведении эндоскопических исследований, в том числе по желанию пациента;
  • профилактические мероприятия: вакцинация против гриппа в рамках сезонной вакцинации (1 раз в год); вакцинация против клещевого энцефалита в рамках сезонной вакцинации в эндемичных районах; профилактический осмотр (однократно): консультация маммолога, консультация гинеколога, мазок на флору, мазок на цитологию; вакцинация против коронавирусной инфекции российскими вакцинами, при наличии в ЛПУ, включённых в программу страхования, по эпидемическим показаниям (1 раз в год); вакцинация АДС-М (против дифтерии и столбняка) (1 раз в течение срока действия договора); вакцинация против гепатита В; вакцинация против ветряной оспы (1 раз в течение срока действия договора); вакцинация против гемофильной инфекции (1 раз в течение срока действия договора); вакцинация против ротавирусной инфекции (1 раз в течение срока действия договора);
  • проведение лечебных манипуляций и процедур: мануальная терапия, ЛФК индивидуальное (1 курс — 10 сеансов), иглорефлексотерапия, физиотерапия, ЛФК в группе, лечебный массаж;
  • лечебно-оздоровительные процедуры и мероприятия: ударно-волновая терапия (6 сеансов в течение срока действия договора), грязелечение (1 курс — 10 сеансов), аутогемотерапия (1 курс — 10 сеансов), жемчужные ванны (1 курс — 10 сеансов), промывание лакун миндалин, в том числе на аппаратах «Тонзилор», «Кавитар», «Роса» и др. (1 курс — 5 сеансов);
  • услуги, оказываемые по согласованию со Страховщиком в лечебном учреждении, рекомендованном Страховщиком: определение иммунного статуса; услуги круглосуточного травматологического пункта;
  • методы лечения по медицинским показаниям при обязательном согласовании со Страховщиком: водолечение (1 курс — 10 сеансов).

Не оказываются

  • профилактический массаж;
  • проведение диагностических и лечебных манипуляций сверх указанного объёма.

ПОМОЩЬ НА ДОМУ

Помощь на дому оказывается в пределах административной границы города в режиме работы лечебного учреждения.
В случае необоснованного вызова (ложный вызов, отсутствие Застрахованного на месте вызова, вызов к незастрахованному лицу, вызов к Застрахованному в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, отказ от осмотра в момент прибытия врача) Застрахованный обязан возместить расходы, понесённые Страховщиком.

Запись через регистратуру клиники

МСЧ РЕЗИНОТЕХНИКА, НУЗ (г. Саранск, ул. Косарева, д. 116А)

Предоставляемые услуги

  • первичный, повторные осмотры врачом-терапевтом на дому Застрахованных, которые по состоянию здоровья не могут посетить поликлинику, нуждаются в постельном режиме, наблюдении врача.

СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ

Уровень предоставляемых услуг: Программа №2 (стоматология).

Запись через регистратуру клиники

А-ДЕНТ ПЛЮС, ООО (г. Саранск, ул. Рабочая, д. 13; г. Саранск, ул. Ботевградская, д. 29к1, пом. 3)
МОРДОВСКАЯ РЕСПУБЛИКАНСКАЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА, ГАУЗ РМ (г. Саранск, ул. Пролетарская, д. 94)
МСЧ РЕЗИНОТЕХНИКА, НУЗ (г. Саранск, ул. Косарева, д. 116А)
ЦЕНТР СТОМАТОЛОГИИ, ООО (г. Саранск, ул. Васенко, д. 13)

Запись по телефону Центра медицинской поддержки

РЕСПУБЛИКАНСКИЙ ВРАЧЕБНО-ФИЗКУЛЬТУРНЫЙ ДИСПАНСЕР, ГАУЗ РМ (г. Саранск, ул. Ботевградская, д. 25; г. Саранск, ул. Пролетарская, д. 92а; г. Саранск, проезд Жуковского, д. 10)

Предоставляемые услуги

  • консультации врачей-стоматологов: ортодонта (1 приём), ортопеда (1 приём), пародонтолога, хирурга, терапевта;
  • анестезия местная (инфильтрационная, аппликационная, проводниковая, интралигаментарная, внутрипульпарная);
  • диагностика: рентгеновизиография (дентальные и панорамные снимки);
  • терапевтическая стоматология: лечение клиновидных дефектов; механическая и медикаментозная обработка и пломбирование каналов; снятие пломбы в лечебных целях; пломбирование кариозных полостей композитами светового и химического отверждения; использование препаратов глубокого фторирования дентина (десенситайзеров) при лечении кариеса и для профилактики вторичного кариеса под пломбой; восстановление коронковой части зуба с использованием анкерного штифта — в случае травмы, полученной в результате несчастного случая, зарегистрированного в период действия договора; покрытие зубов фторлаком при гиперестезии зубов; снятие зубного камня в лечебных целях; восстановление коронковой части зуба при поражении менее 1/2 объёма твёрдых тканей (степень разрушения определяется лечащим врачом после лечения каналов, полного удаления старой пломбы и всех поражённых кариесом тканей) без использования анкерного штифта; механическая и медикаментозная обработка каналов и их пломбирование пастами, горячей гуттаперчей (термофилами), гуттаперчевыми штифтами (методом латеральной конденсации), импрегнационные методы лечения каналов;
  • хирургическая стоматология: удаление дистопированных, ретенированных зубов, за исключением случаев ортодонтической коррекции и подготовки к зубопротезированию; удаление зубов простое и сложное; вылущивание кисты при удалении зубов; вскрытие абсцессов челюстно-лицевой области;
  • профилактические мероприятия: покрытие эмали зубов фторсодержащими лаками; снятие зубных отложений, в том числе методом Air Flow;
  • стоматологические физиотерапевтические процедуры;
  • купирование острых состояний при заболеваниях пародонта: наложение лечебных пародонтальных повязок, медикаментозная обработка патологических зубодесневых карманов, в т.ч. хирургические методы купирования: вскрытие пародонтальных абсцессов, гингивотомия, удаление зубов по пародонтологическим показаниям;
  • стоматологическая ортопедия: подготовка к протезированию и протезирование металлокерамическими коронками, если необходимость в протезировании возникла в результате несчастного случая, произошедшего в течение срока действия договора страхования.

Не оказываются

  • медицинская документация: выдача листков нетрудоспособности;
  • диагностика: панорамные снимки, проводимые с целью дальнейшей ортодонтической коррекции и/или зубопротезирования и подготовки к нему;
  • терапевтическая стоматология: использование штифтов сверх указанного объёма;
  • профилактические мероприятия: отбеливание зубов;
  • лечение заболеваний пародонта сверх указанного объёма;
  • имплантация зубов; проведение диагностических и лечебных манипуляций сверх указанного объёма; подготовка к протезированию и протезирование сверх указанного объёма; лечение некариозных поражений зубов сверх указанного объёма; стоматологическая ортодонтия; стоматологическая пластика.

СТАЦИОНАР ЭКСТРЕННЫЙ

Уровень предоставляемых услуг: Стандарт (стационар).

Госпитализация производится в 2–3-местные палаты. При невозможности предоставления палат указанной категории госпитализация осуществляется на свободные места с последующим переводом в палаты указанной категории.
Госпитализация в ЛПУ по программе организуется сотрудниками ЦМП «РЕСО-Гарантия». При самостоятельном обращении Застрахованного в ЛПУ без согласования со страховой компанией Страховщик не возмещает расходы, понесённые Застрахованным.
Госпитализация осуществляется в ЛПУ по программе по выбору и направлению Страховщика в зависимости от профиля лечебного учреждения.

Запись по телефону Центра медицинской поддержки

МОРДОВСКАЯ РЕСПУБЛИКАНСКАЯ ЦЕНТРАЛЬНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА, ГБУЗ РМ (г. Саранск, ул. Победы, д. 14/3; г. Саранск, ул. Победы, д. 14/4; г. Саранск, ул. Лесная, д. 2; г. Саранск, ул. Победы, д. 14/5; г. Саранск, ул. Победы, д. 14/1)
РЕСПУБЛИКАНСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА № 1, ГБУЗ РМ (г. Саранск, ул. Л. Толстого, д. 57)
РЕСПУБЛИКАНСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА № 3, ГБУЗ РМ (г. Саранск, ул. Коммунистическая, д. 64)
РЕСПУБЛИКАНСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА № 4, ГБУЗ РМ (г. Саранск, ул. Ульянова, д. 32)
РЕСПУБЛИКАНСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА № 5, ГБУЗ (г. Саранск, ул. Косарева, д. 116А)

Предоставляемые услуги

  • консультации специалистов; лабораторная диагностика; инструментальная диагностика и лечение; анестезиологические пособия; ангиографические исследования; пребывание на койке в стационаре (питание, медикаментозное лечение); оперативные вмешательства; кардиохирургические, нейрохирургические, сложные реконструктивные операции (включая необходимые медикаменты и расходные материалы), проводимые по витальным показаниям в ургентных ситуациях; реанимационные мероприятия; экстракорпоральные методы лечения, проводимые по витальным показаниям в ургентных ситуациях.

Не оказываются

  • стационарное лечение, связанное с проведением пластических операций; стационарное лечение, связанное с проведением трансплантации органов и тканей; стационарное лечение, связанное с проведением плановых и/или требующих подготовки кардиохирургических (за исключением аортокоронарного шунтирования, при наличии в программе риска «стационар плановый»), нейрохирургических, сложных реконструктивных операций.

КОНСУЛЬТАТИВНО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ

Программа «Онко-поддержка»

Условия страхования: Застрахованными по программе «Онко-поддержка» могут быть физические лица — граждане РФ в возрасте от 0 до 80 лет (включительно) на момент заключения Договора страхования, имеющие действующий полис обязательного медицинского страхования (ОМС), у которых нет и никогда не были обнаружены/диагностированы онкологические заболевания (ЗНО), они не проходили обследование в связи с любыми формами ЗНО, не планируют и не ожидают результатов анализов в связи с подозрением на ЗНО с дальнейшим подтверждением в период действия Договора страхования.
Страховой случай — впервые выявленное ЗНО у застрахованного лица в течение срока действия полиса. Под ЗНО подразумевается заболевание, входящее в рубрики МКБ-10: C00–C97 (злокачественные новообразования) и D00–D09 (новообразования in situ), подтверждённое гистологически, а также специалистом-онкологом.
Не является страховым случаем подтверждённый диагноз ЗНО, поставленный в результате обследования, проведённого до даты заключения полиса.
Услуги предоставляются ЦМП. Страховщик содействует получению Застрахованным лицом максимального полного объёма медицинской помощи в рамках ОМС и программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи по поводу впервые выявленного ЗНО в период действия Договора страхования.
Для получения услуг направьте информацию с указанием ФИО, номера полиса, контактного телефона и электронной почты, установленным диагнозом (диагноз и дата его постановки) на электронный адрес oncohelp@reso.ru. Для дальнейшего взаимодействия с Вами свяжется специалист ЦМП.
Для получения услуг по программе Застрахованному лицу в обязательном порядке необходимо предоставить документы в соответствии со списком, полученным от ЦМП. Документы предоставляются на адрес электронной почты oncohelp@reso.ru.
Услуги по программе предоставляются в течение 365 дней с даты первого обращения по страховому случаю.

Запись через регистратуру клиники

Центр медицинской поддержки САО «РЕСО-ГАРАНТИЯ» (г. Москва, проезд Нагорный, д. 6)

Предоставляемые услуги

  • Персональный менеджер — специалист, прикрепляемый к Застрахованному и отвечающий за его дальнейшее сопровождение в рамках оказания услуг. Услуга предоставляется в рабочие дни с 9:00 до 18:00 по московскому времени.
  • Верификация диагноза — проверка первично поставленного диагноза ЗНО с целью его подтверждения или опровержения. В течение 2 рабочих дней, следующих за получением от Застрахованного лица полного пакета обязательных документов, проводится их медицинская проверка. В случае, если документов недостаточно для определения причин и обстоятельств наступления страхового случая, ЦМП вправе мотивированно запросить дополнительные документы.
    При положительных результатах медицинской проверки ЦМП информирует Застрахованное лицо о наличии/отсутствии необходимости гистопатологической проверки/пересмотра биологического материала (операционного или биопсии). Объём исследований и медицинскую организацию определяет ЦМП на основании рекомендаций врача-онколога и/или патоморфолога.
    Срок транспортировки биологического материала от места его хранения/нахождения до места проведения гистопатологической проверки/пересмотра зависит от региона РФ и составляет от 1 до 6 рабочих дней.
    Пересмотр биоматериала является обязательным условием верификации диагноза и проводится в течение 5–10 рабочих дней (без учёта времени на транспортировку). При необходимости проведения иммуногистохимического исследования срок увеличивается на срок проведения такого исследования.
    В диагностически сложных случаях срок может быть увеличен на срок проведения дополнительных диагностических исследований, определённых врачом-онкологом и/или гематологом, а также патоморфологом, осуществляющими верификацию диагноза.
    Если указанные диагностические исследования не проводились Застрахованному лицу или срок давности исследования не является надлежащим, Страховщик направляет Застрахованного на прохождение данных исследований за счёт средств ОМС (оказывает информационно-консультационное содействие).
    При отказе Застрахованного лица от гистопатологической проверки биологического материала при его наличии, Застрахованное лицо обязано направить письменный отказ по установленной форме. В таких случаях верификация завершается на этапе медицинской проверки, а консультация врача-онколога и составление плана лечения не осуществляются.
    При неинформативности/недостаточности биологического материала или невозможности его получения из-за специфики клинического случая и локализации процесса, тактику и объём диагностического исследования определяют врач-онколог и/или гематолог, а также патоморфолог.
    При возможности получения повторного биологического материала согласно рекомендациям и отказе Застрахованного от этого, верификация завершается на этапе медицинской проверки, а консультация и план лечения не предоставляются.
  • Второе мнение предоставляется на этапе первоначального обращения при наступлении страхового события при наличии подтверждённого диагноза ЗНО по итогу проведённой ЦМП верификации. Содействие предоставлению заключения врача-онколога с планом наблюдения и лечения на основе действующих стандартов и клинических рекомендаций. Повторная консультация по плану лечения — консультирование компетентными специалистами-экспертами по вопросам корректировки и/или правильности назначенного лечения (возможно только после верификации диагноза).
  • Навигация Застрахованного лица — ориентирование с достоверно установленным диагнозом ЗНО для обеспечения максимального доступа к необходимым медицинским технологиям с учётом всех допускаемых законодательством РФ источников покрытия расходов. Информационно-консультационное содействие организации оказания медицинской помощи в соответствии с предоставленным планом лечения и наблюдения. Содействие получению медицинской помощи без взимания платы, если это предусмотрено законодательством (в рамках ОМС), помощь в преодолении бюрократических и административных барьеров.
  • Психологическая помощь — предоставление консультаций клинического психолога застрахованному в связи с впервые выявленным и подтверждённым ЗНО по направлению персонального менеджера.

Центр медицинской поддержки

САО «РЕСО-Гарантия»

Телефон: /495/ 956-11-66

Бесплатная линия: 8-800-234-57-37

E-mail: doctor@reso.ru

Программа включает оказание экстренной медицинской помощи в других городах России по вышеперечисленным видам обслуживания. Экстренными признаются случаи острого ухудшения состояния здоровья застрахованного.

Телефон центра медицинской поддержки: /495/ 956-11-66, 8-800-234-57-37. E-mail: doctor@reso.ru