Страховая программа № 100

к Договору добровольного медицинского страхования
Все медицинские услуги предоставляются в соответствии с «Условиями предоставления медицинских услуг в рамках добровольного медицинского страхования».
Обслуживание застрахованных производится через

КРАСНОДАРСКИЙ КРАЕВОЙ РЕГИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР
350000, КРАСНОДАРСКИЙ КРАЙ, КРАСНОДАР Г, УЛ КУБАНСКАЯ НАБЕРЕЖНАЯ, Д 146

Тел.: (861) 2057230
АМБУЛАТОРНАЯ ПОМОЩЬ
ПОМОЩЬ НА ДОМУ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ
СТАЦИОНАР ЭКСТРЕННЫЙ
КОНСУЛЬТАТИВНО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ

АМБУЛАТОРНАЯ ПОМОЩЬ

Уровень предоставляемых услуг: Стандарт (амбулатория).
Уровень ЛПУ - СТАНДАРТ
Обслуживание производится на базе
Запись через регистратуру клиники
МЦ ВАШ ДОКТОР (АПЕКС, ООО)г Ейск, ул Мира, д 134
Запись по телефону Центра медицинской поддержки
ЕЙСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА ЮОМЦ ФМБА РОССИИ, ФГБУЗг Ейск, ул К.Маркса, д 16
ЕЙСКАЯ ЦЕНТРАЛЬНАЯ РАЙОННАЯ БОЛЬНИЦА, ГБУЗг Ейск, ул Энгельса, д 156; г Ейск, ул Б.Хмельницкого, д 97; г Ейск, ул Коммунистическая, д 1; г Ейск, ул Победы, д 111; г Ейск, ул Энгельса, д 145; г Ейск, ул Победы, д 97
СЕНСИТИВ, ОООг Ейск, ул Ленина, д 73
СПЕЦ. ЦЕНТРЫ (ПО НАПРАВЛЕНИЮ)
ГЛОБАЛ МЕДИК ГРУПП АНАПА, ООО (Г. ЕЙСК)г Ейск, ул Б.Хмельницкого, д 77
Лабораторная диагностика по направлению лечащего врача через Центр медицинской поддержки
Сеть лабораторий «Инвитро»
Адреса на сайте: www.invitro.ru

Сеть лабораторий «Хеликс»
Адреса на сайте: helix.ru/centers/

Предоставляемые услуги

  • Первичный, повторный, консультативный приемы врачей-специалистов: аллерголога; гастроэнтеролога; гинеколога; дерматолога; диетолога (1 прием); инфекциониста; кардиолога; трихолога; маммолога; невролога; онколога (до установления диагноза); отоларинголога; офтальмолога; психиатра (1 прием); психотерапевта (1 прием); пульмонолога; терапевта; уролога; физиотерапевта; хирурга; эндокринолога; фониатра; и других специалистов базового лечебного учреждения.
  • Медицинская документация: оформление рецептов на приобретение лекарственных препаратов, за исключением льготных категорий; выдача справок для посещения спортивно-оздоровительных учреждений; медицинские осмотры для оформления справки по форме 086-У; выдача листков нетрудоспособности и медицинских справок по медицинским показаниям; выдача справок на право вождения автотранспорта (осмотр нарколога и психиатра в диспансерах по месту жительства); медицинские осмотры для оформления справок в спортивно-оздоровительные учреждения, в том числе в бассейн, и о допуске к участию в физкультурных и спортивных мероприятиях.
  • Организация профилактических мероприятий: проведение комплексных медицинских осмотров для оформления справок в бассейн.
  • Лабораторная диагностика: аллергологические исследования; биохимические исследования; онкомаркеры; ПЦР-диагностика; бактериологические исследования; гистологические исследования; гормональные исследования; иммунологические исследования; микробиологические исследования; общеклинические исследования; серологические исследования; цитологические исследования.
  • Инструментальные методы исследования: ультразвуковая диагностика; функциональная диагностика; эндоскопическая диагностика; компьютерная томография; магнитно-резонансная томография; позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ); рентгенологическая диагностика; анестезиологические пособия при проведении эндоскопических исследований, в том числе по желанию пациента.
  • Профилактические мероприятия: вакцинация против гриппа в рамках сезонной вакцинации (1 раз (в год)); вакцинация против клещевого энцефалита в рамках сезонной вакцинации в эндемичных районах; профилактический осмотр (однократно): консультация маммолога, консультация гинеколога, мазок на флору, мазок на цитологию; вакцинация АДС-М (против дифтерии и столбняка) (1 раз (в течение срока действия договора)); вакцинация против гепатита В; вакцинация против ветряной оспы (1 раз (в течение срока действия договора)); вакцинация против гемофильной инфекции (1 раз (в течение срока действия договора)); вакцинация против ротовирусной инфекции (1 раз (в течение срока действия договора)).
  • Проведение лечебных манипуляций и процедур; мануальная терапия; ЛФК индивидуальное (1 курс (1 курс - 10 сеансов)); иглорефлексотерапия; физиотерапия; ЛФК в группе; лечебный массаж.
  • Лечебно-оздоровительные процедуры и мероприятия: ударно-волновая терапия (6 сеансов (в течение срока действия договора)); грязелечение (1 курс (1 курс - 10 сеансов)); аутогемотерапия (1 курс (1 курс - 10 сеансов)); жемчужные ванны (1 курс (1 курс - 10 сеансов)); промывание лакун миндалин, в том числе на аппаратах Тонзилор, Кавитар, Роса и др. (1 курс (1 курс - 5 сеансов)).
  • Услуги, оказываемые по согласованию со Страховщиком в лечебном учреждении, рекомендованном Страховщиком: определение иммунного статуса; услуги круглосуточного травматологического пункта.
  • Методы лечения по медицинским показаниям при обязательном согласовании со Страховщиком: водолечение (1 курс (1 курс - 10 сеансов)).

Не оказываются

  • Профилактический массаж.
  • Проведение диагностических и лечебных манипуляций сверх указанного объема.

ПОМОЩЬ НА ДОМУ

Помощь на дому оказывается в пределах административной границы города в режиме работы лечебного учреждения.

В случае необоснованного вызова (ложный вызов, отсутствие Застрахованного на месте вызова, вызов к незастрахованному лицу, вызов к Застрахованному в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, отказ от осмотра в момент прибытия врача), Застрахованный обязан возместить расходы, понесенные Страховщиком.
Обслуживание производится на базе
Запись через регистратуру клиники
МЦ ВАШ ДОКТОР (АПЕКС, ООО)г Ейск, ул Мира, д 134
Запись по телефону Центра медицинской поддержки
СЕНСИТИВ, ОООг Ейск, ул Ленина, д 73

Предоставляемые услуги

  • Первичный, повторные осмотры врачом - терапевтом на дому Застрахованных, которые по состоянию здоровья не могут посетить поликлинику, нуждаются в постельном режиме, наблюдении врача.
  • Медицинская документация: выдача листков нетрудоспособности; оформление рецептов на приобретение лекарственных препаратов, за исключением льготных категорий.

СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ

Уровень предоставляемых услуг: Программа №2 (стоматология).
Обслуживание производится на базе
Запись по телефону Центра медицинской поддержки
ЕЙСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА ЮОМЦ ФМБА РОССИИ, ФГБУЗг Ейск, ул К.Маркса, д 16
СЕНСИДЕНТ, ОООг Ейск, ул Ленина, д 73
СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА ЕЙСКОГО РАЙОНА, ГБУЗг Ейск, ул Р.Люксембург, д 17

Предоставляемые услуги

  • Консультации врачей-стоматологов: ортодонта (1 прием); ортопеда (1 прием); пародонтолога; хирурга; терапевта.
  • Анестезия местная (инфильтрационная, аппликационная, проводниковая, интралигаментарная, внутрипульпарная).
  • Диагностика: рентгеновизиография (дентальные и панорамные снимки).
  • Терапевтическая стоматология: лечение клиновидных дефектов; механическая и медикаментозная обработка и пломбирование каналов; снятие пломбы в лечебных целях; пломбирование кариозных полостей композитами светового и химического отверждения; использование препаратов глубокого фторирования дентина (десенситайзеров) при лечении кариеса и для профилактики вторичного кариеса под пломбой; восстановление коронковой части зуба с использованием анкерного штифта - в случае травмы, полученной в результате несчастного случая; зарегистрированного в период действия договора; покрытие зубов фторлаком при гиперестезии зубов; снятие зубного камня в лечебных целях; восстановление коронковой части зуба, при поражении менее 1/2 объема твердых тканей (степень разрушения определяется лечащим врачом после лечения каналов, полного удаления старой пломбы и всех пораженных кариесом тканей), без использования анкерного штифта; механическая и медикаментозная обработка каналов и их пломбирование пастами, горячей гуттаперчей (термофилами), гуттаперчевыми штифтами (методом латеральной конденсации), импригнационные методы лечения каналов.
  • Хирургическая стоматология: удаление дистопированных, ретенированных зубов, за исключением случаев ортодонтической коррекции и подготовки к зубопротезированию; удаление зубов простое и сложное; вылущивание кисты при удалении зубов; вскрытие абсцессов челюстно-лицевой области.
  • Стоматологические физиотерапевтические процедуры; снятие зубных отложений, в том числе и методом Air flow; покрытие эмали зубов фторсодержащими лаками.
  • Купирование острых состояний при заболеваниях пародонта: удаление зубов по пародонтологическим показаниям; гингивотомия; аппликация лекарственного препарата на слизистую оболочку полости рта; введение лекарственных препаратов в пародонтальный карман; вскрытие пародонтальных абсцессов.
  • Стоматологическая ортопедия: подготовка к протезированию и протезирование металлокерамическими коронками, если необходимость в протезировании возникла в результате несчастного случая, произошедшего в течение срока действия договора страхования.

Не оказываются

  • Медицинская документация: выдача листков нетрудоспособности.
  • Диагностика: панорамные снимки, проводимые с целью дальнейшей ортодонтической коррекции и/или зубопротезирования и подготовки к нему.
  • Терапевтическая стоматология: использование штифтов сверх указанного объема.
  • Лечение: заболеваний пародонта сверх указанного объема.
  • Имплантация зубов; проведение диагностических и лечебных манипуляций сверх указанного объема; подготовка к протезированию и протезирование сверх указанного объема; лечение некариозных поражений зубов сверх указанного объема; стоматологическая ортодонтия; стоматологическая пластика.

СТАЦИОНАР ЭКСТРЕННЫЙ

Уровень предоставляемых услуг: Стандарт (стационар).
Госпитализация производится в 2-3-местные палаты.

При невозможности предоставления палат указанной категории госпитализация осуществляется на свободные места, с последующим переводом в палаты указанной категории.

Госпитализация в ЛПУ по программе организуется сотрудниками ЦМП "РЕСО-Гарантия". При самостоятельном обращении Застрахованного в ЛПУ без согласования со страховой компанией, Страховщик не возмещает расходы, понесенные Застрахованным.

Госпитализация осуществляется в ЛПУ по программе по выбору и направлению Страховщика в зависимости от профиля лечебного учреждения.
Обслуживание производится на базе
Запись по телефону Центра медицинской поддержки
ЕЙСКАЯ ЦЕНТРАЛЬНАЯ РАЙОННАЯ БОЛЬНИЦА, ГБУЗг Ейск, ул Энгельса, д 145; г Ейск, ул Энгельса, д 156; г Ейск, ул Б.Хмельницкого, д 97; г Ейск, ул Победы, д 111; г Ейск, ул Коммунистическая, д 1; г Ейск, ул Победы, д 97

Предоставляемые услуги

  • Консультации специалистов; лабораторная диагностика; инструментальная диагностика и лечение; анестезиологические пособия; ангиографические исследования; пребывание на койке в стационаре (питание, медикаментозное лечение); оперативные вмешательства; кардиохирургические, нейрохирургические, сложные реконструктивные операции (включая необходимые медикаменты и расходные материалы) проводимые по витальным показаниям в ургентных ситуациях; реанимационные мероприятия; экстракорпоральные методы лечения, проводимые по витальным показаниям в ургентных ситуациях.

Не оказываются

  • Стационарное лечение, связанное с проведением пластических операций; стационарное лечение, связанное с проведением трансплантации органов и тканей; стационарное лечение связанное с проведением плановых и/или требующих подготовки кардиохирургических (за исключением аорто-коронарного шунтирования, при наличии в программе риска стационар плановый), нейрохирургических, сложных реконструктивных операций.

КОНСУЛЬТАТИВНО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ

Программа «Онко-поддержка»
Застрахованными по программе Онко-поддержка могут быть физические лица - граждане РФ в возрасте от 0 до 80 лет (включительно) на момент заключения Договора страхования, имеющие действующий полис обязательного медицинского страхования (ОМС), у которых нет и никогда не были обнаружены / диагностированы онкологические заболевания, они не проходили обследование в связи с любыми формами ЗНО, не планируют и не ожидают результатов анализов в связи с подозрением на ЗНО, с дальнейшим подтверждением ЗНО в период действия Договора страхования.
Страховой случай - впервые выявленное ЗНО у застрахованного лица в течение срока действия полиса. Под ЗНО подразумеваются заболевания из рубрик МКБ-10 C00-C97 и D00-D09, подтвержденные гистологически и специалистом-онкологом. Страховым случаем не является подтвержденный диагноз ЗНО, поставленный в результате обследования, проведенного до даты заключения полиса.
Услуги предоставляются ЦМП. Для получения услуг направьте ФИО, номер полиса, контактный телефон, электронную почту и установленный диагноз на электронный адрес oncohelp@reso.ru. Услуги по программе предоставляются в течение 365 дней с даты первого обращения по страховому случаю.
Обслуживание производится на базе
Центр медицинской поддержки САО "РЕСО-ГАРАНТИЯ"г Москва, проезд Нагорный, д 6

Предоставляемые услуги

Персональный менеджер

Специалист, прикрепляемый к Застрахованному и отвечающий за его дальнейшее сопровождение в рамках оказания услуг. Услуга предоставляется в рабочие дни с 9-00 до 18-00 по московскому времени.
Верификация диагноза

Проверка первично поставленного диагноза ЗНО с целью его подтверждения или опровержения. В течение 2 рабочих дней, следующих за получением полного пакета обязательных документов, проводится медицинская проверка. В случае недостаточности документов ЦМП вправе запросить дополнительные документы.
Объем исследований и медицинскую организацию, где будет проводиться гистопатологическая проверка/пересмотр биологического материала (операционного или биопсии), определяет ЦМП на основании рекомендаций врача-онколога и/или патоморфолога. Срок транспортировки биологического материала зависит от региона Российской Федерации и составляет от 1 до 6 рабочих дней. Пересмотр биоматериала проводится в течение 5-10 рабочих дней без учета времени на транспортировку.
В диагностически сложных случаях срок проведения проверки может быть увеличен на срок проведения дополнительных диагностических исследований. Если необходимые исследования не проводились либо срок давности исследования не является надлежащим, Страховщик направляет Застрахованного на их прохождение за счет средств ОМС.
При отказе от гистопатологической проверки биологического материала верификация первично поставленного диагноза завершается на этапе медицинской проверки полного пакета медицинских документов. При неинформативности и/или недостаточности биологического материала либо невозможности его получения тактику и объем исследования определяют профильные специалисты.
Второе мнение

Предоставляется при подтвержденном диагнозе, относящемся к ЗНО, по итогам проведенной ЦМП верификации. ЦМП предоставляет заключение врача-онколога с планом наблюдения и лечения и обеспечивает повторную консультацию по плану лечения.
Навигация Застрахованного лица

Ориентирование Застрахованного лица с достоверно установленным диагнозом ЗНО для обеспечения максимального доступа к необходимым медицинским технологиям и информационно-консультационное содействие организации медицинской помощи.
Психологическая помощь

Предоставление консультаций клинического психолога по направлению персонального менеджера.
ЦЕНТР МЕДИЦИНСКОЙ ПОДДЕРЖКИ
РЕСО-Гарантия
Программа №100
Скачать полную версию программы в формате DOC
Скачать файл